Если в течение года в больнице принимают менее 500 родов, то этой больнице придется отказаться от предоставления данной услуги здравоохранения или доказать, что она в состоянии обеспечить родовспоможение на качественном уровне. В Латвии сейчас насчитывается пять больниц, в которых за год было принято менее 500 родов.
Похожая судьба ожидает и больницы с низкой активностью в хирургии: если за день в больнице делают одну или вообще не делают ни одной операции, врачу невозможно обеспечить достаточный уровень опыта. Как бы жестоко это ни звучало, но в будущем родильные отделения в больницах, скорее всего, придется переоборудовать в отделения для тяжелобольных пациентов, так как количество родов сокращается, а число больных, нуждающихся в уходе, и пожилых пациентов растет.
Больницы не закроют, но «сократят» их функции
В отличие от школ, которые реформируют из-за сокращения количества учащихся в краях, больницам — даже самым маленьким — закрытие не грозит. За это надо сказать «спасибо» пандемии COVID-19, которая показала, как важна сеть больниц по всей Латвии, которые в кризисных ситуациях могут принимать пациентов, облегчая работу крупных стационаров. Пандемия «оживила» локальные больницы. Другой вопрос, как в дальнейшем будут работать больницы в краях, и какая помощь будет доступна жителям?
Министерство здравоохранения предлагает пересмотреть оказываемые больницами услуги, чтобы понять, имеются ли у конкретной больницы возможности для оказания пациентам той медицинской помощи, на которую государство выделяет бюджетное финансирование. Минздрав подчеркивает, что существующая сеть больниц в Латвии будет сохранена, изменения коснутся лишь организации работы больниц. Что это значит?
В Латвии в настоящее время зарегистрировано 55 стационарных лечебных учреждений, из них оплаченные государством стационарные услуги оказывают 26 больниц. Объем оказываемых услуг определен в соответствии с уровнем больницы: от первого уровня (больницы, в которых есть отделения терапии и реабилитации) до пятого (университетские клиники, оказывающие самую сложную медицинскую помощь). Больницы четвертого уровня — это все региональные больницы, а больницы второго и третьего уровней принято называть локальными. Например, в Кулдиге находится больница третьего уровня, а в Тукумсе — второго уровня. Ряд больниц создали сети сотрудничества: например, в территорию сотрудничества Даугавпилсской региональной больницы входят больницы в Прейли и Краславе.
Теоретически и сейчас определено, какие услуги оказывает каждая из больниц, но министерство здравоохранения считает, что для больниц не установлены требования и показатели качества стационарных услуг здравоохранения и что больницы понимают выполнение этих требований как доступность врачей определенного профиля или доступность коек определенного профиля в больнице.
В ходе аудита министерство здравоохранения пришло к выводу, что качество предоставляемых больницами услуг различается на разных территориях Латвии и даже в больницах одинакового уровня. Больницы для выполнения установленных для их уровня требований вынуждены конкурировать друг с другом, чтобы привлечь специалистов, в связи с чем врачи работают на нескольких рабочих местах, и это создает перегрузку для работников, риски для безопасности пациентов и качества услуг. В Латвии только около 35% врачей работают в больницах. Для сравнения: в странах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) более 75% врачей работают в больницах, и только 25% работают вне стационаров.
Если в больнице есть хирург, то нужно оперировать
Всемирный банк рекомендует: для того, чтобы привести в порядок сеть больниц, следует обратиться к двум показателям — хирургической активности и количеству родов, так как это помогает оценить качество услуг. Министерство здравоохранения, анализируя хирургическую активность в больницах, пришло к выводу, что она является очень разной даже в больницах одного уровня. Низкая хирургическая активность в основном характерна для больниц второго уровня, что не позволяет обеспечить врачу достаточный уровень опыта, а это, в свою очередь, может негативно сказаться на качестве оказываемых услуг. В некоторых больницах в течение дня не проводится ни одной операции. В приемном отделении больницы должно быть обеспечено круглосуточное дежурство хирурга. Для этого больница должна иметь 4,75 ставки хирурга в приемном отделении. Самые большие проблемы с хирургами имеют место в больницах второго и третьего уровней.
«Для хирургического профиля актуальной проблемой остается гнойная хирургия, которую больницы из-за сложности отказываются обеспечивать, что, в свою очередь, затрудняет работу бригад скорой медицинской помощи», — говорится в докладе. По мнению специалистов, гнойная хирургия должна быть определена в качестве обязательного требования к любой больнице с хирургическим профилем. Если больница не в состоянии обеспечить достаточный уход в случае гнойной хирургии, то пациента необходимо перевести в стационарное учреждение более высокого уровня. Министерство здравоохранения предлагает рассмотреть вопрос о сохранении профиля хирургии в Прейльской больнице и Сигулдской больнице, поскольку имеющееся в этих больницах количество хирургических коек в стационаре нерентабельно и не соответствует выдвинутым критериям. Пациентов этого профиля планируется направлять в Даугавпилсскую региональную больницу и Рижскую Восточную больницу. Наряду с этим планируется усилить во всех больницах отделения неотложной медицины и приемные отделения.
В Добеле и Балви больше не будет родильных отделений
Согласно рекомендациям Всемирного банка, качественные и безопасные роды в Латвии могут проходить в больницах, в которых количество родов в год составляет не менее 500. Всего в прошлом году родовспоможение было оказано в 14 517 случаях. Менее 500 родов было принято в пяти медицинских учреждениях: в Добельской больнице, Мадонской больнице, Прейльской больнице, объединении Балвской и Гулбенской больниц и Резекненской больнице.
Помощь беременным и роженицам планируется прекратить в Добельской больнице и объединении Балвской и Гулбенской больниц, пациенток будут направлять, соответственно, в отделения беременности и родов Елгавской городской больницы и Резекненской больницы. Здесь следует отметить, что, например, расстояние от Гулбене до Резекне составляет около 90 километров. При этом планируется усилить во всех больницах отделения неотложной медицинской помощи и приема пациентов, где беременным также будет оказываться первая неотложная помощь.
В Прейльской больнице (хоть это и больница второго уровня) родильное отделение пока сохраняется, но в дальнейшем это будет зависеть от того, сможет ли больница обеспечить все критерии качества и, в первую очередь, количество врачей. Эксперты отмечают недостаточное количество гинекологов и специалистов по родам в больницах, это особенно характерно для маленьких родильных отделений, в которые сложно привлечь молодых специалистов. Молодые врачи по завершении резидентуры хотят продолжать свое профессиональное развитие, видеть возможности для роста, но больницы с маленькой интенсивностью не могут этого обеспечить. Гинекологи и специалисты по родам предпочитают работать в частном секторе или амбулаторных отделениях, где работа сравнительно легче, а зарплата выше.
С докладом министерства здравоохранения ознакомлены больницы, этот документ также передан партнерам по сотрудничеству и социальным партнерам. Следующий этап обсуждения плана изменений в сети больниц начнется после 15 августа.
